Information omkring Camp Vita for familier med et kronisk sygt barn
Angiv venligst hvordan I har fået information om Camp Vita for familier med et kronisk sygt barn.
Hvordan har I hørt om Camp Vita for familer med et kronisk sygt barn?
Vælg
Via sundhedspersonale på afdelingen
Via en patientforening
Via Børn, Unge & Sorg
Via LIVSKRAFTs hjemmeside
Via LIVSKRAFTs facebook-side
Via LIVSKRAFTs instagram
Via LIVSKRAFTs nyhedsbrev
Via andre facebook-sider
Via mit barns skole
Via min arbejdsplads
Gennem mit netværk
Andre steder
Tidligere deltagelse
Har jeres familie tidligere deltaget på Camp Vita?
Vælg
Ja
Nej
Generelle kontaktoplysninger
Herunder bedes du angive informationer omkring den primære og sekundære kontaktperson. LIVSKRAFT vil primært rette henvendelse til den primære kontaktperson.
Kontaktoplysninger på primær kontaktperson
Kontaktoplysninger på sekundær kontaktperson
Mailadresse
Personoplysninger på voksne deltagere
LIVSKRAFT opfordrer til, at familien deltager med to voksne deltagere. Er du enemor/-far, er du velkommen til at invitere et andet nært familiemedlem eller en nær ven af familien med
Personoplysninger på voksen-deltager 1
Type af familiemedlem
Vælg
Biologisk mor
Stedmor
Medmor
Biologisk far
Stedfar
Medfar
Andet nært familiemedlem
Nær ven af familien
Anden relation
Køn
Vælg
Mand
Kvinde
Non-binær kønsidentitet
Personoplysninger på voksen-deltager 2
Type af familiemedlem
Vælg
Biologisk mor
Stedmor
Medmor
Biologisk far
Stedfar
Medfar
Andet nært familiemedlem
Nær ven af familien
Anden relation
Køn
Vælg
Mand
Kvinde
Non-binær kønsidentitet
Personoplysninger på børnedeltagere
Personoplysninger på sygt barn
Er dit barn kognitivt/mentalt alderssvarende?
Vælg
Ja
Nej
Ved ikke
Køn
Vælg
Dreng
Pige
Non-binær kønsidentitet
Forældremyndighed
Vælg
Den primære og den sekundære kontaktperson har fælles forældremyndighed
Den primære kontaktperson har eneforældremyndighed
Den sekundære kontaktperson har eneforældremyndighed
En (eller flere andre) har ene-/fælles forældremyndighed
Barnets bopælsadresse
Vælg
Barnet har bopælsadresse hos både den primære og den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den primære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos andre
Personoplysninger på søskende 1
Køn
Vælg
Dreng
Pige
Non-binær kønsidentitet
Forældremyndighed
Vælg
Den primære og den sekundære kontaktperson har fælles forældremyndighed
Den primære kontaktperson har eneforældremyndighed
Den sekundære kontaktperson har eneforældremyndighed
En (eller flere andre) har ene-/fælles forældremyndighed
Barnets bopælsadresse
Vælg
Barnet har bopælsadresse hos både den primære og den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den primære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos andre
Personoplysninger på søskende 2
Køn
Vælg
Dreng
Pige
Non-binær kønsidentitet
Forældremyndighed
Vælg
Den primære og den sekundære kontaktperson har fælles forældremyndighed
Den primære kontaktperson har eneforældremyndighed
Den sekundære kontaktperson har eneforældremyndighed
En (eller flere andre) har ene-/fælles forældremyndighed
Barnets bopælsadresse
Vælg
Barnet har bopælsadresse hos både den primære og den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den primære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos andre
Personoplysninger på søskende 3
Køn
Vælg
Dreng
Pige
Non-binær kønsidentitet
Forældremyndighed
Vælg
Den primære og den sekundære kontaktperson har fælles forældremyndighed
Den primære kontaktperson har eneforældremyndighed
Den sekundære kontaktperson har eneforældremyndighed
En (eller flere andre) har ene-/fælles forældremyndighed
Barnets bopælsadresse
Vælg
Barnet har bopælsadresse hos både den primære og den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den primære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos den sekundære kontaktperson
Barnet har bopælsadresse hos andre
Medicinske oplysninger på sygt barn
Øvrige kommentarer
Samtykker
Opbevaring af oplysninger
LIVSKRAFT gemmer oplysningerne i denne formular indtil udløbet af den måned, hvor campen afholdes mhp. at kunne give den bedste camp-oplevelse.
